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2020年10月21日

热性惊厥患儿接种疫苗,需要注意什么吗?

热性惊厥(febrile seizures,FS)是婴幼儿最常见的神经系统疾病,中华医学会儿科学分会神经学组在制定《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识(2016)》时,将FS定义为一次热程中(肛温≥ 38.5℃,腋温≥ 38℃)出现的惊厥发作,无中枢神经系统感染证据及导致惊厥的其他原因,既往也没有无热惊厥史1。FS的患病率为3%~5%,通常发生于发热24 h内,与年龄有关,发病高峰在12~18月龄,男性的发病率略高于女性1。绝大多数是良性结局,随着年龄增长不再出现热性惊厥1

在接种某些疫苗后,发生热性惊厥的风险增加,但这是因接种疫苗后发热所致,并非疫苗对脑的刺激或损伤所致,不是疫苗诱发的FS,无论其频率或远期预后,均与其他发热疾病所致FS无差异,不会造成长期的神经系统损害或发育落后1。对单纯性FS的儿童如不进行接种将可能罹患疫苗可预防的疾病,因此,应按照免疫程序接种有关疫苗1。复杂性FS常有其他疾病,应查明病因,对所患疾病治愈后再行接种疫苗1


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2019年刊载于《中国实用儿科杂志》的《特殊健康状态儿童预防接种专家共识之七——热性惊厥与预防接种》对热性惊厥儿童如何进行预防接种给出了建议1

可以接种:对于单纯性FS,或非频繁性发作的热性惊厥(半年内发作<3次,且1年内发作<4次)既往没有惊厥持续状态(持续惊厥超过半小时),本次发热性疾病痊愈后,可按免疫程序接种各类疫苗,建议每次接种1剂次。

暂缓接种:对于复杂性FS,或短期内频繁惊厥发作(半年内发作 ≥3次,或1年内发作≥ 4次),建议专科门诊就诊。

《中华实用儿科临床杂志》发表的《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识》对FS患儿疫苗与预防接种建议如下2:FS患儿原则上无预防接种禁忌。一些疫苗接种后可能引起发热,进而导致惊厥,但这并非疫苗本身对大脑的直接作用。疫苗接种后发生FS的风险与其他发热疾病诱发的风险相似。患儿不必因此禁忌接种疫苗,否则可能给患儿带来更大的疾病风险。


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美国疾病控制与预防中心(CDC)认为3,在接种PCV13疫苗(肺炎球菌结合疫苗)或DTaP(百白破)疫苗时给予灭活流感疫苗(流感疫苗)时,高热惊厥发作的风险增加很小。疾病预防控制中心的免疫实践咨询委员会(ACIP)继续鼓励按照疫苗接种时间表对儿童进行疫苗接种,可以在同一次接种时接种流感疫苗,肺炎球菌疫苗和DTaP疫苗。

同时,CDC还认为疫苗可以帮助预防高热惊厥,建议适龄儿童按时接种疫苗,通过疫苗保护儿童免受麻疹,腮腺炎,风疹,水痘,流行性感冒,肺炎球菌感染和其他可能引起发烧和高热惊厥的疾病的感染,从而预防某些高热惊厥3

日本儿童神经学会编写的《热性惊厥诊疗指南》中关于预防接种的部分建议4:对于既往有热性惊厥病史的儿童,应按照现行免疫接种办法予以常规免疫。但是,对部分疫苗的有效性和可能发生的副反应、具体应对方法需由接种单位向家长充分说明,并征得家长同意后方可接种。

以上是一些可供参考的资料,具体如何实施,还需以各地预防接种门诊和疾控部门意见为准。

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