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2020年10月1日

食物过敏儿童接种疫苗,需要注意什么吗

食物过敏是指机体通过食入、皮肤接触或吸入某种食物蛋白而引起特异性免疫反应,从而导致机体过敏性炎症的一组疾病1。食物过敏在人群中的发病率报道不一,成人的发病率接近5%,儿童则可达8%,儿童食物过敏发生率明显高于成年人。近年来一些地区的调查表明,中国儿童食物过敏患病率呈上升趋势1

食物过敏不仅可引起重度湿疹、过敏性鼻炎、哮喘等,而且部分儿童因严重过敏反应需要全身使用糖皮质激素(药理剂量糖皮质激素主要有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用),导致食物过敏儿童的感染风险较正常儿童增加1。澳大利亚的研究发现,接种百日咳疫苗并没有增加食物过敏的发生。儿童在合适的时机接种百白破疫苗和卡介苗,可降低过敏性疾病的发生率。目前的绝大多数疫苗不含有食物相关成分,不会因食物相关成分导致过敏反应1。因此,食物过敏儿童应正常进行预防接种。

尽管流感疫苗中残留微量的卵清蛋白(一种主要的蛋类过敏原),但《中华人民共和国药典(2015年版,三部)》未将鸡蛋过敏作为接种流感疫苗的禁忌证;《Vaccines》第7版亦指出鸡蛋过敏者可接种任何疫苗,但对鸡蛋有严重全身过敏反应史的儿童,应在医疗机构的监护下接种1。对于非免疫规划疫苗,如黄热病疫苗,蛋类过敏者禁忌接种1

2019年1月发表于中国实用儿科杂志的《特殊健康状态儿童预防接种专家共识之四——食物过敏与预防接种》建议1

1. 可以接种——食物过敏的儿童可以按免疫程序正常接种;有蛋类严重全身过敏反应史的儿童,应在医疗机构监护下接种流感疫苗。

2. 暂缓接种——食物过敏的急性反应期(如并发哮喘、荨麻疹等)或接种部位皮肤异常(湿疹、特应性皮炎等),应暂缓接种。

3. 禁忌接种——对蛋类过敏者禁忌接种黄热病疫苗。


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关于有鸡蛋过敏史人群接种流感疫苗的问题,美国疾病控制与预防中心(CDC)在《用疫苗预防和控制感染:免疫接种方法咨询委员会(ACIP)的建议 2020-21》中积极建议2

1. 有鸡蛋过敏史的人,在接触鸡蛋后仅发生荨麻疹,应接种流感疫苗。可以使用任何适合接受者的年龄和健康状况的已获批并得到推荐的流感疫苗,即,任何灭活流感疫苗(IIV),重组流感疫苗(RIV4)或减毒活流感疫苗(LAIV4)

2. 既往对鸡蛋有过敏反应的人出现荨麻疹以外的症状(例如,血管性水肿或肿胀,呼吸窘迫,头昏眼花或反复呕吐),或需要肾上腺素或其他紧急医疗干预措施的人,同样可以接受任何已获批并得到推荐的流感疫苗(例如,任何其他适合其年龄和健康状况的IIV,RIV4或LAIV4)。如果使用的疫苗不是基于细胞培养的流感灭活疫苗(ccIIV4)或RIV4,则应在住院或门诊医疗环境(包括但不限于医院,诊所,卫生部门和医师办公室)中接种所选疫苗。应由能够识别和处理严重过敏反应的医疗服务提供者进行疫苗接种管理和监测。

3. 既往发生过接种流感疫苗的严重过敏反应,无论疑似由何种成分引起的反应,都禁忌使用流感疫苗。

4. 没有特别针对鸡蛋过敏者接种疫苗后观察期的相关建议。但是,ACIP建议疫苗提供者考虑在接种任何疫苗后15分钟观察患者(坐位或仰卧位),以减少发生晕厥时受伤的风险。


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《香港过敏学会和香港儿童免疫过敏及传染病学会有关鸡蛋敏感症患者接种疫苗之联合声明》建议3

1. 所有疑似或确诊为鸡蛋过敏的患者都应常规接种麻腮风(MMR/MMR-V)疫苗作为基础预防。

2. 鸡蛋过敏患者可以安全地接种流感疫苗,建议进行接种,但应于门诊操作。

3. 曾发生严重鸡蛋过敏反应、需入住重症监护室的者,应在流感疫苗接种之前进行进一步评估。

4. 如患者、父母或医疗保健专业人士有严重疑虑,有能力处理过敏反应和症状的医疗保健专业人员可在接种后进行15-30分钟监测。

5. 建议在接种黄热病疫苗前,由专家对鸡蛋过敏者进行评估。

6. 对疫苗或其他疫苗成分产生过敏反应或疑似过敏反应的人群,应停止使用该疫苗产品。可考虑转由过敏专科医师进一步评估。

7. 大量疑似鸡蛋过敏患者可能被误诊,因此可考虑转由过敏专科医师进行评估。

以上是一些可供参考的资料,具体如何实施,还需以各地预防接种门诊和疾控部门意见为准。

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